每年的11月14日是“联合国糖尿病日”，即“世界糖尿病日”，今年宣传口号是：“了解风险，了解应对。”糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，一旦发生会有哪些风险呢？本期健康桥记者采访了邯郸市第三医院眼特殊检查室主治医师张树军，带我们了解一下糖尿病视网膜病变。

张树军介绍，糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的视网膜损伤，在长期的高血糖下导致视网膜微血管损害。随着糖尿病进行性加重，可导致一系列眼底疾病的发生，从而影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。其可分为非增生型和增生型。非增生型糖尿病视网膜病变是视网膜上还没有长出新生血管；而当视网膜上开始生长新生血管时，称为增生型糖尿病视网膜病变。在不同阶段，早期的非增生型，眼底可出现微血管瘤，这时眼底已经发生糖尿病视网膜病变，但不会导致明显视力下降，因此多数患者并不在意；如果病情进一步加重，随着病变的进展会发生视网膜出血、渗出等改变，这时会影响到患者视力，但不会明显影响到生活质量，多数患者错过最佳治疗时机，造成不可逆的视功能损害；随着疾病继续发展，一旦病情进展到增生型，视网膜上开始生长出新生血管，就标志着进入了增生型，由于这些视网膜新生血管比正常的毛细血管脆弱得多，很容易发生破裂出血，造成玻璃体积血，严重影响到患者视力，会造成不可逆转的视功能损害。

那么，通过哪些检查可以观察到眼底是否发生糖尿病视网膜病变呢？张树军解答，首先是眼底照相，是一种无创快速的影像检查方法，可观察到眼底视网膜血管形态，眼底有没有出血、渗出等病理性改变。还有荧光素眼底血管造影检查可以帮助发现早期的视网膜病变，是否有微血管瘤、视网膜毛细血管是否存在无灌注区，视网膜新生血管可以在荧光素眼底血管造影上清晰显示出来，所以对于评判糖尿病患者眼底病变程度，我们常常进行荧光素眼底血管造影检查，这对于眼底的筛查是格外重要的。新技术OCTA影像检查，在操作上具有无创、快速、重复性强等优点，已广泛应用于糖尿病视网膜病变诊断中，其较高的分辨率对糖尿病视网膜微血管病变检测上显得愈发重要。

还有糖尿病黄斑水肿也是造成糖尿病视力下降的重要原因。我们可通过光相干断层扫描来评判患者是否发生黄斑病变，并对水肿程度及分布进行观察分析。

张树军说，目前最主要的是视网膜激光光凝治疗。常规的视网膜激光光凝在门诊上就能完成，无须住院治疗，激光的目的主要是改善视网膜的缺血缺氧状况，只有这样，才能充分地降低视网膜的耗氧量，使得视网膜能够维持在一个低耗氧低代谢的状态，从而达到抑制视网膜新生血管的生长，避免视网膜大出血的发生，达到控制糖尿病视网膜病变进展的治疗目的。

如果患者延误治疗时机发生了玻璃体积血，或者新生血管纤维增殖牵拉视网膜脱离，在这种严重糖尿病并发症出现时需要进行玻璃体切除手术，通过手术将玻璃体积血清除干净，让视网膜清楚地暴露出来，才能进行视网膜激光光凝治疗。

对于糖尿病黄斑水肿，目前首选治疗是玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗，通过治疗可有效减轻黄斑水肿，在最大限度维持和提高患者视力上有显著优势。

张树军强调，长期稳定地保持良好血糖水平至关重要，定期到医院进行眼部检查。Ⅱ型糖尿病患者在确诊糖尿病的同时应进行眼科相关检查。Ⅰ型糖尿病患者12岁之前发病，自12岁起应每年进行眼底筛查；12岁之后发病，5年内需要进行眼底筛查。还有处在妊娠期发生糖尿病的患者，产检时就应当进行眼底筛查，每间隔3个月定期到眼科进行眼底检查，产后还需遵医嘱进行眼底检查。

预防糖尿病视网膜病变发生要从全身病程管理做起，包括血糖、血压、血脂和糖化血红蛋白等指标，全身状况的控制是避免或减少并发症发生的基础。

张树军 邯郸市第三医院眼特殊检查室主治医师。从事眼科工作10余年，擅长眼底荧光血管造影，OCT、OCT-A等影像诊断及眼底病激光治疗。2018年在北京同仁医院进修学习，对常见及疑难眼底病诊治方面经验丰富。在相关专业学术期刊发表论文多篇，核心期刊4篇，参与完成科研成果3项。