十八大报告提出，“必须以更大的政治勇气和智慧，不失时机深化重要领域改革。要坚决破除一切妨碍科学发展的思想观念和体制机制弊端，使各方面制度更加成熟更加定型。”采访中，不少十八大代表和会外专家表示，与社会上诸多重点领域一样，经过几年改革，医疗卫生事业发展积累了许多有益经验，要让这些改革成果得到巩固，并为未来提供借鉴，长远来看还要依靠制度建设。
改革经验需要凝炼成政策
“我个人认为，这次报告的最大亮点，就是强调未来制度建设的重要性。”十八大代表、北京安定医院院长马辛说，制度建设具有根本性、全局性、稳定性和长期性等特点，在医改逐步走向纵深的今天，将此前形成的改革经验通过理性思考提炼成相关政策，才能真正保证改革成果不是一过性的，不是靠单兵突进得来的，而是可复制和可持续的。
10年来，尤其是3年医改期间，我国全民基本医保体系全面建成，覆盖了95%的城乡居民，保障水平大幅提升；建立实施了国家基本药物制度，基本药物价格因之明显下降，全国平均降幅达30%；覆盖城乡的基本医疗卫生服务体系焕然一新，资源配置更加合理，服务能力大幅提升；基本公共卫生服务均等化水平明显提高；公立医院改革试点有序推进，便民惠民措施持续推行，多元办医格局逐步形成。
马辛认为，医改成就的取得，很大程度上得益于“建机制”步伐的加快。而十八大报告也提出要重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，其中，建设监管体制这一新增加的要求，指出了卫生事业下一步努力的方向，补上了现有制度体系的空白。
十八大代表、中国科学院院士、南方医科大学南方医院肾内科主任侯凡凡在充分肯定医改成绩的同时也谈到，下一步医改的深化必然要触及医药卫生体制的各种矛盾、各方利益，需要突破的体制机制难题多、挑战大，任务十分艰巨。改革的广度、深度和难度，势必对改革的制度设计和操作技巧提出更高要求。要解决难点问题，最终要靠科学发展观的指导，靠科学制度的建立和落实。
制度建设重在补“短板”
“医药卫生体制改革的目标是服务国民健康，实现人人享有基本医疗卫生服务。在这个过程中，卫生队伍主动思考、敢吃螃蟹，设计、实施、完善了许多医改构想和措施。”河南省郑州市卫生局局长顾建钦认为，虽然改革在大刀阔斧地进行，但要实现改革整体设计系统化和科学化，还需要修补不少“短板”，需要医改相关方开动脑筋，敢于创新，勇于突破，让各项制度措施更合理更可行。
“建立独立、一体的全民医保制度，我认为是短期内必须要做的一项工作。”在顾建钦看来，经过多年建设，我国已经初步形成了具有中国特色的医保制度体系，这是了不起的成就。然而，这种以三大保险形式为主体，由两个不同部门进行管理的医保体系，保障标准不同，监管队伍不同，甚至产生不同的资金结余费率，这必然会增加运行成本，浪费信息资源。资金预付、结余的制度办法、监管标准不同，有可能导致医疗服务效率和质量产生差异，协调起来难度较大，也加大了不公正廉洁的可能性。落实在老百姓身上，就很难体现公平。
北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明表示，虽然近来政府曾多次向外界传递鼓励社会资本办医的信号，但要让更多社会资本真正踏上办医之路，配套政策需要更加完善，还需要针对不同的情况采取不同的措施。比如，在不同地区，社会资本面临的环境也不尽相同，如果当地现有医疗资源不足，需要新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，可以优先考虑社会资本。但如果当地医疗资源已经过剩，就需要考虑用调整现有医疗资源存量的方式增加社会资本的份额。在医疗资源比较丰富的地区，允许社会资本购买部分公立医院，但也要注意如何保证国有资产不流失。此外，在营利性社会资本进入公立医院的问题上要慎重。目前在这个领域存在着法律、政策和管理上的盲区，可能会存在变相分红、回收投资等违反法规和政策的行为。
综合改革才能实现效益最大化
中华医学会副会长吴明江表示，十八大报告着重强调推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，而不是各自为战，正是为了真正实现改革效益的最大化。
吴明江说，目前我国的医疗保障制度覆盖总人口超过13亿，而保障制度的完善必然会激发医疗需求的进一步释放，这就要求医疗服务的供给必须同步跟上。其中，加强基层医疗卫生服务机构服务能力的建设是重中之重。基层医院如果得不到老百姓的信任，民众仍然集中到大医院看病，看病难就不会真正缓解。“强基层”的一项重要内容是加大对基层人员的培训，不断使较高素质的人员补充到基层医疗卫生服务机构；要建立适合基层医疗卫生服务机构人员的评价制度和激励制度。而面对慢病“井喷”的现实，广大医疗卫生工作者更要努力让人们少得病、不得病，这就要求社区真正发挥健康管理功能，不仅要为居民普及更多的健康知识，更要促使他们将知识转化成行为，“管住嘴、迈开腿”，远离疾病。
吴明江认为，随着保障制度筹资水平、受益水平的提升，人们期待个人就医负担逐步降低，但如果缺乏对医疗服务机构和医务人员行为的有效监管，不实行相应的医保支付制度改革，不尽快规范药品流通环节，挤干虚高的价格水分，那么医保蛋糕就会被各种追求自身利益的短期行为“吃掉”，而不会真正转化成人民群众的健康效益。他说，在社会主义市场经济体制下，设计科学的制度和实施有效的监管是政府最重要的职能。
“在制度完善方面，我觉得顶层设计应重于基层经验。经过这些年的准备和摸索，要开始考虑建立一个国家卫生制度，并最终通过法律的形式固定下来。”顾建钦说，这样一个制度应包括搞好卫生工作要做好哪几方面工作、需要哪些部门参与、每个部门在卫生事业发展中承担什么责任等。比方说，在医疗保障体系里，要明确保险由谁来投入，由谁来管理，投资标准如何增长或转变，将来运行中如何提高水平，医疗机构、医务人员、保险公司分别承担什么责任，还要保证老百姓对这些内容的知情权，确保他们享受到这一制度带来的优惠和便利。
